阳和汤加减治十二指肠溃疡医案、配方

十二指肠位于小肠的阳和医案最前端，当其内壁表面受到胃酸及胃消化液的汤加侵蚀而出现溃疡的现象，称为十二指肠溃疡，减治是指肠消化道溃疡的一种。临床特点为起病缓慢，溃疡病程长呈周期性发作和节律性上腹疼痛。配方本病属中医“胃脘痛”的阳和医案范畴。

【病案举例】

1.段某，汤加男，减治62岁，指肠退休工人。溃疡胃脘疼痛，配方反酸7年，阳和医案加重伴柏油样便1次。汤加患者7年来长期胃脘疼痛，减治以夜间为甚，痛处固定，喜暖拒按，反酸恶心，畏寒肢冷，大便稀，每日2~3次，小便频长，每于秋冬之季诸症加重查上消化道钡透示：十二指肠球部溃疡。常服陈香露及西咪替丁等药，虽有缓解但仍频发。今饮食不慎受凉后，诸症加重，并见柏油样便1次。诊时面色苍白，舌体紫暗，苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，血虚寒凝。治宜温中祛寒，益气活血。方用阳和汤加减：熟地、黄芪各30g，鹿角胶（烊化）、茯苓、白及各15g，炙麻黄5g，炮姜8g，肉桂10g，仙鹤草20g，炙甘草10g，日1剂，水煎服。5剂后疼痛消失，诸症好转。坚持服药1个月，面色渐见红润，饮食明显好转，复查上消化道钡透示十二指肠球部溃疡愈合。停药后随访未复发。

按：本例患者长年胃脘疼痛，痛处固定，喜暖拒按，舌质紫暗，此为血虚寒凝，阳气受阻，气血不通，不通则痛之象。秋冬之交，寒气侵袭，阳气受阻益甚，故诸症加重。治宜温阳祛寒，益气活血，诸药相合，共奏温阳祛寒、益气活血通络之功。寒滞既除，通则不痛，阳气既运，气血调和，故胃疾应然而愈。

2.     魏某，男，50岁，教师，1997年11月10日就诊。主诉：胃脘部反复发作疼痛8年，再次发作1天。痛处固定，喜温拒按，伴畏寒肢冷，大便溏薄，有时黑便舌质暗，苔薄白，脉细涩。患者曾做胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。曾应用西咪替丁等药物治疗，效果不佳，仍时常发作。中医诊断为胃痛，证属脾胃虚寒，血虚凝滞，治宜温中散寒，益气活血。方选阳和汤加减：熟地24g，鹿角胶（烊化）12g，麻黄3g，肉桂6g，炮姜6g，炙甘草6g，砂仁9g，黄芪18g，五灵脂9g，蒲黄（包煎）6g，延胡索12g，川子9g，水煎服，日1剂，分2次温服。服药310余剂，胃镜复查示溃疡面转入瘢痕期，临床治愈。3），又服剂，疼痛减轻。效不更方，续服6剂诸症悉除。略事加减按：本案胃痛反复发作8年，“久痛必瘀”，综合脉症，当属血虚寒凝、堵塞脉络，故用熟地大补阴血为主，鹿角胶补血、止血又能温肾散寒，肉桂、炮姜、麻黄、砂仁温中散寒通血脉，五灵脂、蒲黄、延胡索、川楝子行气活血止痛，黄芪益气生肌，诸药合用，共奏散寒通滞、养血祛瘀之功，寒湿既去，胃痛顿解。